სამხედრო სამედიცინო დახმარებას უწოდებენ TRICARE- ს
სამხედრო სამედიცინო დახმარების უპირატესობების ისტორია
1980-იანი წლებისთვის სამხედრო მოსამსახურეების, პენსიონერებისა და ოჯახის წევრებისთვის იყო სამხედრო ორიენტაცია.
სამხედრო მოსამსახურეებმა სამხედრო სამედიცინო დაწესებულებებში მოპყრობა მიიღეს და სამხედრო მოსამსახურეებზე რეაგირების და ოჯახის წევრების მიერ უფასო მკურნალობა (დამოკიდებულია სივრცის ხელმისაწვდომობაზე) ან მათ შეუძლიათ გამოიყენონ პროგრამა, რომელიც ცნობილია როგორც CHAMPUS (სამოქალაქო ჯანმრთელობისა და სამედიცინო პროგრამის ფორმიანი მომსახურება) სამოქალაქო პროვაიდერებისგან გამოყოფილი სამედიცინო დახმარება.
სამხედრო სამედიცინო დახმარების იდეა ფორმირებული მომსახურების აქტიური მოვალეობის შემსრულებელთა ოჯახებისთვის 1700-იანი წლების ბოლოს თარიღდება. 1884 წელს კონგრესმა მიმართა, რომ "ჯარისა და კონტრაქტორის ექიმების მიერ შეძენილი თანამშრომლებისა და ჯარისკაცების ოჯახის წევრებს შესაძლებლობა ექნებათ დაესწრონ".
ცვლილებები უპირატესობებს მეორე მსოფლიო ომის დროს
მეორე მსოფლიო ომამდე ძალიან მცირე ცვლილება იყო. ამ ომში მონაწილეთა უმრავლესობა იყო ახალგაზრდა მამაკაცები, რომელთაც ჰქონდათ მშობიარობის ასაკი. სამხედრო სამედიცინო დახმარების სისტემა, რომელიც ომში იყო, არ შეეძლო დიდი რაოდენობით დაბადებულიყო, არც მცირეწლოვანი ბავშვების მოვლა.
1943 წელს, კონგრესმა გადაუგზავნა საგანგებო სიტუაციის დედათა და ბავშვთა მოვლის პროგრამა (EMIC). EMIC გათვალისწინებული სამშობიარო ზრუნვისა და ზრუნვის ჩვილების ერთი წლის ასაკიდან მეუღლეებისა და შვილების მომსახურების წევრებზე ქვედა ოთხი ხელფასის კლასებში. იგი ადმინისტრირებას უწევდა "ბავშვთა ბიუროს" სახელმწიფო სამედიცინო დეპარტამენტების მეშვეობით.
ცვლილებები კორეის კონფლიქტის დროს
კორეის კონფლიქტი კვლავ შეიარაღებული იყო სამხედრო ჯანდაცვის სისტემის შესაძლებლობებზე. 1956 წლის 7 დეკემბერს კანონში ხელი მოაწერა კანონქვემდებარე აქტებს. 1966 წლის შესწორება შეიქმნა იმას, რაც 1967 წლიდან დაიწყებოდა CHAMPUS- ს მიერ. კანონით უფლებამოსილი იყო აქტიური მოვალეობის შემსრულებლებისთვის მოქმედი ამბულატორიული და ფსიქიატრიული დახმარება, 1966 წლის 1 ოქტომბრიდან ამოქმედდა. Retirees, მათი ოჯახის წევრები და გარდაცვლილთა ოჯახის გადარჩენილი ოჯახის წევრები სპონსორები 1967 წლის 1 იანვრიდან პროგრამაში შევიდა. 1967 წლის ფისკალური წლის ბიუჯეტის შაბათი ბიუჯეტი 106 მლნ დოლარი იყო. ჩანაწერები არ მიუთითებენ იმაზე, თუ რამდენი პრეტენზია იქნა შეტანილი 1967 წლიდან, მაგრამ საერთო ჯამში არა უმეტეს რამდენიმე ათასი.
ცვლილებების კონტროლი სამედიცინო ხარჯები და ხელმისაწვდომობის გაუმჯობესება
1980-იან წლებში, საუკეთესო ხარისხის სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობის გაუმჯობესების გზები, კონტროლის ქვეშ მყოფი ხარჯების შენარჩუნების შემდეგ, აშშ-ს სხვადასხვა ნაწილში რამდენიმე CHAMPUS "დემონსტრაციის" პროექტად იქცა "CHAMPUS რეფორმების ინიციატივა" (CRI) ) კალიფორნიასა და ჰავაში.
დაწყებული 1988 წელს, CRI- მა შესთავაზა სერვისის ოჯახებს არჩევანის საშუალება, რომელშიც მათ შეუძლიათ გამოიყენონ თავიანთი სამხედრო ჯანდაცვის შეღავათები. 5 წლიანი წარმატებული ოპერაცია და პაციენტის კმაყოფილების მაღალი დონე დარწმუნებულია, რომ თავდაცვის დეპარტამენტის წარმომადგენლები დარწმუნდნენ, რომ ისინი უნდა გააგრძელონ და გააუმჯობესონ CRI- ის კონცეფციები, როგორც ერთიანი ეროვნული პროგრამა.
ახალი პროგრამა, რომელიც ცნობილია, როგორც TRICARE, ახლა სრულად არის ადგილი.
1996 წელს TRICARE / CHAMPUS- ის ბიუჯეტი 3.5 მილიარდ დოლარზე მეტი იყო და 20 მილიონზე მეტი მოთხოვნა მიიღო. დღეს, დაახლოებით 5.5 მილიონი ადამიანი სარგებლობს TRICARE სარგებელი.
სახეები TRICARE
TRICARE- ის პირველი დაწესებისას მხოლოდ სამი ტიპი იყო. ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში შეიქმნა მეტი TRICARE ჯანმრთელობის გეგმის პარამეტრები. TRICARE ნახვა ეწვიეთ ყველა დეტალებს TRICARE გეგმის შესახებ:
- TRICARE პრემიერ
- TRICARE პრემიერ დისტანციური
- TRICARE პრემიერ საზღვარგარეთ
- TRICARE პრემიერ დისტანციური საზღვარგარეთ
- TRICARE სტანდარტული და დამატებითი
- TRICARE სტანდარტული საზღვარგარეთ
- ტრეკერი ცხოვრებაში
- TRICARE სარეზერვო აირჩიეთ
- TRICARE Retired სარეზერვო
- TRICARE ახალგაზრდა ზრდასრულთა
- ამერიკის საოჯახო ჯანმრთელობის გეგმა
TRICARE პრემიერ
ეს ვარიანტი მსგავსია HMO კონცეფციაში. იგი მოითხოვს, რომ სპეციალურად ჩაირიცხოთ პროგრამაში (აქტიური მოვალეობაა ავტომატურად ჩაირიცხება).
TRICARE Prime- ში ჩარიცხული ადამიანები პირველადი ჯანდაცვის პროვაიდერს (PCP) ენიჭებათ, რაც, როგორც წესი, ადგილობრივი სამხედრო სამედიცინო დაწესებულების (საავადმყოფო).
სპეციალისტების მოვლა-შენახვის მიზნით, ენერგოეფეტრები უნდა იქნეს მითითებული მათი PCP- ის მიერ. ამ პროგრამის ფარგლებში აქტიური მოვალეობის მქონე წევრებისა და აქტიური მოვალეობის ოჯახის წევრებისთვის არ არის დარეგისტრირებული საფასური ან ხარჯების გაზიარება.
პენსიონერების (65 წლამდე ასაკის) და პენსიონერთა ოჯახის წევრებს (65 წლამდე ასაკის), ყოველწლიურად იზრდება TRICARE Prime- ის ჩარიცხვის საკომისიო. შეგიძლიათ მიიღოთ ფორმა TRICARE პრემიერ ონლაინში.
TRICARE Prime- ის ქვეშ ახალი ვარიანტია სერვისის (POS) ჩარიცხვის ფუნქცია. ჩვეულებრივ, TRICARE პრაიმში, PCP- ის მიერ უნდა იქნეს მითითებული, რათა PCP- ს გარდა სხვაგან მიღებული სამედიცინო დახმარების ნებისმიერი ანაზღაურების მიღება. მაგრამ, თუ POS- ის პარამეტრის ჩართვა ჩარიცხვის დროს, შეგიძლიათ გამოიყენოთ TRICARE Prime- ის გამოყენება და გამოიყენოთ TRICARE Standard ან TRICARE დამატებითი პარამეტრები.
TRICARE სტანდარტული და დამატებითი
ეს პროგრამა უფრო მოქნილობას იძლევა, ვიდრე TRICARE Prime- ს, მაგრამ შესაძლოა დამატებით ხარჯებს მოჰყვეს. თქვენ არ გჭირდებათ წინასწარ გამოიყენოთ TRICARE Extra. ამ პროგრამით თქვენ იხილავთ ნებისმიერ ავტორიზებული TRICARE პროვაიდერს, წარმოადგინეთ თქვენი პირადობის მოწმობა და მიიღებთ სამედიცინო მომსახურებას.
TRICARE ავტორიზებული პროვაიდერები კონტრაქტით სარგებლობენ სამხედრო ვალდებულებით განსაზღვრული თანხებით. ქვეშ TRICARE Extra, აქტიური მოვალეობა ოჯახის წევრები გადაიხადოს წლიური deducible (წელი იწყება ყოველ ოქტომბერს):
- წოდება E4 და ქვემოთ იხდის $ 50 თითო ინდივიდუალური, მაგრამ არაუმეტეს $ 100 თითო ოჯახს
- რანგის E5 და ზემოთ იხდიან 150 აშშ დოლარად, მაგრამ არაუმეტეს $ 300 ოჯახს
პენსიონერებისა და ოჯახის წევრებისთვის (65 წლამდე) პროგრამის ღირებულება ოდნავ მეტია, თუმცა წლიური გამოიქვითება ერთნაირია (ინდივიდუალურად 150.00 აშშ დოლარი ან 300 აშშ დოლარი, ეწვიეთ TRICARE სტანდარტული და დამატებითი ხარჯების ვებგვერდზე ყველა საფასურის დეტალებს.
TRICARE ექსტრაზე, სამედიცინო პროვაიდერი ავსებს TRICARE- ს საჩივრის ფორმებს და ისინი იღებენ პირდაპირ გადასახადს TRICARE- დან თავიანთ წილს. თქვენ უბრალოდ იხდით მათ ხარჯებს.
ტრეკი ცხოვრებაში
ბოლო დრომდე, როდესაც პენსიონერი ან პენსიონერი ოჯახის წევრს 65 წლის ასაკს მიაღწია, ისინი აღარ იყვნენ TRICARE- ისთვის. ამის ნაცვლად, ისინი სამედიცინო დახმარებას მიიღებდნენ მკურნალის დებულებებით. ეს შეიცვალა 2001 წელს TRICARE for Life (TFL) დანერგვით. კვლავ არ არის საჭირო წინასწარ ჩარიცხვა (გარდა უნდა ჩაირიცხოს მკურნალი ნაწილი B- ში). გარდა ამისა, ერთადერთი ბრალდება ამ პროგრამის ყოველთვიური მკურნალი ნაწილი B პრემიები. ამ პროგრამით თქვენ ხედავთ, რომ ავტორიზებული სამედიცინო პროვაიდერი და წარმოადგინეთ თქვენი პირადობის მოწმობა. TRICARE შემდეგ ხდება მეორე გადამხდელი და მწკრივებს ნებისმიერი ხარჯები, რომ მკურნალი არ მოიცავს.
მიუხედავად იმისა, რომ მკურნალი არ იფარება კონტინენტური შეერთებული შტატების ფარგლებს გარეთ, უცხოეთში მცხოვრები პენსიონერები კვლავ ისარგებლებენ TFL- სგან, რადგან TRICARE ხდება მათთვის ჯანმრთელობის სარგებლის ძირითადი წყარო.
ამერიკის შეერთებულ შტატებში მცხოვრებთა მსგავსად, საზღვარგარეთ დაცულნი უნდა იყვნენ ჩაბარებულნი მედიკამენტის ნაწილში. ტრეკერეი სიცოცხლისთვის უზრუნველყოფილი იქნება 65 წლამდე დაქვემდებარებული პენსიების თანაბარი დონე და ისინი პასუხისმგებელნი იქნებიან იმავე TRICARE- ის აქციებზე და დედუქციებზე ქვეშ 65 პენსიონერები. რამდენადაც საზღვარგარეთ მცხოვრები პენსიონერების დიდი რაოდენობა არ შედიოდა ნაწილი B- ში, რადგან მკურნალი უცხო ქვეყნებში სამედიცინო დახმარებას არ ფარავდა, ზოგიერთ სამხედრო ორგანიზაციას უბიძგებს ნაწილ-ბი-ს ჯარიმას, რომელიც 10% ყოველწლიურად ინდივიდს მიეკუთვნებოდა ნაწილი B- ს, მაგრამ არ ჩაირიცხა. თუმცა, ჯერჯერობით არაფერია სამუშაოები, რომელიც მიუთითებს ასეთი უარის თქმა მოდის.
ფარმაციის უპირატესობები TRICARE- თან
არსებობს რამოდენიმე გზა, რათა შეავსოთ prescription მედიკამენტები მეშვეობით TRICARE:
სამხედრო აფთიაქები
თქვენ შეიძლება ჰქონდეთ რეცეპტები (უმეტეს მედიკამენტების 90 დღიანი მიწოდება) სამხედრო საავადმყოფოში (MTF) სააფთიაქო უფასოდ. გთხოვთ, გაითვალისწინოთ, რომ ყველა მედიკამენტი ხელმისაწვდომია MTF აფთიაქებში. თითოეული დაწესებულება ვალდებულია უზრუნველყოს მედიკამენტების ძირითადი საბაზისო (BCF) ჩამოთვლილი. MTF, მათი ადგილობრივი ფარმაციისა და თერაპიული კომიტეტის საშუალებით, დამატებით მედიკამენტებს შეუძლიათ დაამატონ თავიანთი ადგილობრივი ფორმალურად მოპასუხე მოპყრობის საფუძველზე.
TRICARE ფოსტა დაალაგე აფთიაქი (TMOP)
შეგიძლიათ შეუკვეთოთ მედიკამენტები ონლაინ ან ფოსტით. თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ მდე 90 დღის მიწოდების (საუკეთესო მედიკამენტები). ზოგადი formulary ხარჯები $ 0, ხოლო ბრენდის ფორმალური არის $ 20. არაფორმალური ღირებულება 49 $ -ია, თუ არ გაქვთ სამედიცინო აუცილებლობა.
ქსელის აფთიაქები
თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ 30 დღიანი მიწოდება თამბაქოს აფთიაქში ქსელის პრეპარატებისგან. ზოგადი formulary ღირებულება $ 10, და ღირებულება ბრენდის formulary არის $ 24. არასასურველი ფორმალურია $ 50 თუ სამედიცინო საჭიროება არ არის.
არა ქსელური აფთიაქი
ხარჯები არასამთავრობო ქსელის აფთიაქებში ეფუძნება, სადაც ხართ, ვინ ხარ შენ და ზოგიერთ შემთხვევაში, რა გეგმავენ თქვენ იყენებთ. შესაძლოა დაგჭირდეთ გადახდა და გადაიხადოთ საფასურის ანაზღაურება.
ხარჯები, ზოგადად, უფრო მაღალია, თუმცა, არასამთავრობო აქტიური მოვალეობანი. აქტიური მორიგე მომსახურების წევრები მიიღებენ სრულ ანაზღაურებას. სრული დეტალები და ბენეფიციარების ხარჯები, ეწვიეთ TRICARE რეცეპტის ხარჯებს ვებგვერდზე.
აქტიური მოვალეობა / სარეზერვო სტომატოლოგიური მომსახურება
რა თქმა უნდა, აქტიური მოვალეობის შემსწავლელი სტომატოლოგიური მომსახურება უფასოა სამხედრო სტომატოლოგიური კლინიკის საშუალებით. თუმცა, TRICARE- ს არ გააჩნია დამატებითი სტომატოლოგიური გეგმები ოჯახის წევრებისთვის აქტიური მოვალეობის შესრულებისა და გვარდიის / რეზერვებისა და მათი ოჯახის წევრებისთვის. ეს პროგრამები საჭიროებს ყოველთვიური პრემია. პროგრამები ატარებს სტომატოლოგიური დახმარების საერთო ღირებულებას, ასევე ხარჯების წილს სხვა სტომატოლოგიური მომსახურებისთვის. მიმდინარე ყოველთვიური პრემია (2003):
- აქტიური მოვალეობა - ერთი ოჯახის წევრი, თვეში $ 8.11. ორი ან მეტი ოჯახის წევრი, $ 20.27 თვეში.
- შერჩეული რეზერვები - სამხედრო წევრისთვის, თვეში $ 8.11. ერთი ოჯახის წევრისთვის, თვეში $ 20.27. ერთზე მეტი ოჯახის წევრი, თვეში $ 50.67. სამხედრო წევრისა და მისი ოჯახისთვის, თვეში 58.78 დოლარი.
- ინდივიდუალური მზა რეზერვები (IRR) - სამხედრო წევრისთვის, თვეში $ 20.27. ერთი ოჯახის წევრისთვის, თვეში $ 20.27. ერთზე მეტი ოჯახის წევრი, თვეში $ 50.67. სამხედრო წევრი და მისი ოჯახი თვეში $ 70.94.
TRICARE სტომატოლოგიური პროგრამები
TRICARE სთავაზობს სამ სხვადასხვა სტომატოლოგიურ გეგმას, თითოეული ცალკე სტომატოლოგიური სადაზღვევო კონტრაქტორის მეშვეობით:
- აქტიური Duty სტომატოლოგიური პროგრამა: გაერთიანებული კონკორდია
- ტრიკერის სტომატოლოგიური პროგრამა: მეცხოველეობა
- TRICARE Retiree სტომატოლოგიური პროგრამა: დელტა სტომატოლოგიური
Retiree Dental პროგრამის პრემიები დამოკიდებულია სადაც ცხოვრობს, და ოჯახის წევრთა რაოდენობა დაფარულია.
VA სამედიცინო ზრუნვა
მივდივარ ხალხში, ვინც ფიქრობს, რომ ნებისმიერი სამხედრო პენსიონერი ან ვეტერანი ვეტერანთა ადმინისტრაციისგან უფასო სამედიცინო დახმარებას მიიღებს. სიმართლეს არ შეესაბამება. VA- სგან სამედიცინო დახმარების მისაღებად თქვენ უნდა იყოთ ვეტერანი (სამხედრო სამსახურის 180 დღის განმავლობაში), საპატიო განცალკევება და სერვისი-დაკავშირებული დაავადება, დაზიანება ან ინვალიდობა ან სიღარიბის გარკვეული სპექტრი.
დამატებითი ინფორმაცია VA სამედიცინო დახმარების შესახებ ხელმისაწვდომია VA- ს ვებ-გვერდზე.