ეს არ მოითხოვს დამსაქმებლებს გეგმების შესთავაზოს, მაგრამ ადგენს დამსაქმებელთათვის მნიშვნელოვან სტანდარტებს.
ვინ მართავს ERISA- ს?
ERISA ადმინისტრირებულია თანამშრომელი უპირატესობები უსაფრთხოების ადმინისტრაციის (EBSA), სამმართველოს აშშ დეპარტამენტის შრომის (DOL). თუ გაქვთ საჩივრები, შეშფოთება და შეკითხვები ERISA- ის კანონების შესახებ, უნდა დაიწყოთ თქვენი ადგილობრივი დოლი-სთან დაკავშირება. ასევე არსებობს ბევრი იურისტი, რომლებიც სპეციალიზდებიან ERISA კანონებში, თუ თქვენ გაქვთ იურიდიული საკითხი, როგორც თანამშრომელი ან დამსაქმებელი, რომ თქვენ უნდა განიხილონ.
ვინ უნდა დაიცვას ERISA- ის კანონით?
ERISA- ის დაცული კანონები მხოლოდ კერძო დამსაქმებლებს (არასახელმწიფო) ეხება, რომლებიც ემსახურებიან დამსაქმებელთა მიერ დაფინანსებულ ჯანმრთელობის დაზღვევას და დასაქმებულთა გარკვეული სხვა სარგებელს. ERISA არ მოითხოვს დამსაქმებლებს შესთავაზონ ნებისმიერი გეგმის ან ჯანმრთელობის დაზღვევის ან პენსიონერის შესთავაზოს; ERISA მხოლოდ განსაზღვრავს წესებს (მინიმალურ სტანდარტებს) გარკვეული სახის შეღავათებისთვის, რომელიც დამქირავებელს ირჩევს თანამშრომლებისთვის.
ERISA- ს აქვს შეზღუდვები და ეს არის რთული სამართლის სფერო, თუ ERISA- ის დამქირავებლის წინააღმდეგ სამოქალაქო სარჩელის მიღება გჭირდებათ, მაგრამ ის კვლავაც უზრუნველყოფს დაცვის თანამშრომლებს, რომლებსაც შეიძლება დააზიანონ გეგმა, რომელიც ფინანსურ მენეჯმენტებს არღვევს.
მაგალითად, დასაქმებულს შეეძლება დაეყენებინა ფილოსოფიური გეგმა, თუ მან გეგმის შეცდომა დაუშვა და დააზარალა თანამშრომელი (ებ) ი.
ERISA კანონები არ ვრცელდება კერძო დაზღვევის, ინდივიდუალური სადაზღვევო პოლისის ან სარგებლის მიმართ.
დამატებითი წესები სპეციალურად ERISA- ს დაფინანსებული გეგმები ასევე ითვალისწინებს ბენეფიტის პრეტენზიების რეგულირების წესს (29 CFR 2560.503-1). ეს რეგლამენტები განსაზღვრავს (და არსებითად შეიცვლება), თუ როგორ დადგინდება სარგებელი, როდესაც დასაქმებულს სარჩელის დაკმაყოფილების უფლება აქვს. ეს სტანდარტები ადგენს, თუ როგორ შეიძლება გაკეთდეს პრეტენზიები, აპელაციები და გადაწყვეტილებები, აგრეთვე ახალი გამჟღავნება უფლება თანამშრომლებისთვის, რომლებიც აცხადებენ პრეტენზიებს.
რა არის ERISA- ის დებულებები?
TASC- ის თანახმად, ცნობილი მესამე მხარის გეგმის ადმინისტრატორი, ERISA არეგულირებს და ადგენს სტანდარტებს და მოთხოვნებს:
- ქცევის წესები: ERISA- ს წესები არეგულირებს მოვლის მოვლის ჩატარებას (მაგ., HMOs) და სხვა fiduciaries (პირი ფინანსურად პასუხისმგებელია ადმინისტრაციისთვის).
- ანგარიშგება და ანგარიშვალდებულება: ERISA- ს მოითხოვს ფედერალური ანგარიშის დეტალური ანგარიშგება და ანგარიშვალდებულება.
- განმარტებითი შენიშვნები: გარკვეული გამჟღავნება უნდა გაეწიოთ მონაწილეების დაგეგმვას (ანუ გეგმის შეჯამება ნათლად ჩამოთვლილია, თუ რა სარგებელს სთავაზობენ, რა წესებია ამ სარგებლის, გეგმის შეზღუდვისა და სხვა სახელმძღვანელო პრინციპების მისაღებად, როგორიცაა სარგებელი მოპოვებისთვის, მაგალითად, ექიმის ვიზიტი);
- საპროცედურო გარანტიები: ERISA მოითხოვს, რომ წერილობითი პოლიტიკა შეიქმნას იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა წარედგინოს პრეტენზიები, ისევე როგორც წერილობითი სააპელაციო პროცესი, რომელიც უარყოფილია. ERISA ასევე მოითხოვს (თუმცა ენა გარკვეულწილად ფხვიერია), რომელიც ამტკიცებს, რომ საჩივრები ჩატარდება სამართლიანი და დროული.
- ფინანსური და საუკეთესო ინტერესი დაცვა: ERISA იცავს როგორც გარანტიას, რომ გეგმის სახსრები დაცულია და დაინტერესებულნი არიან გეგმის წევრთა საუკეთესო ინტერესით. ERISA ასევე კრძალავს დისკრიმინაციულ პრაქტიკას მოპოვებისა და შეგროვებაზე, სარგებელს მიიღებს კვალიფიციური პირებისათვის.
სხვა ტერიტორიები მიმართა ERISA
ERISA შეიცვალა შეიტანოს ორი დამატებითი სფერო, რომელიც კონკრეტულად მიუთითებს ჯანმრთელობის დაზღვევას. ეს კანონები:
- კონსოლიდირებული Omnibus ბიუჯეტის შერიგება აქტი 1985 (COBRA); და
- ჯანმრთელობის დაზღვევის პორტაბელურობა და ანგარიშვალდებულების აქტი 1996 ( HIPAA ).