როგორ მართავს ზრუნვას იაფი ჯანმრთელობის სარგებელს
რა არის ჯანდაცვის ორგანიზაცია?
HMO ნამდვილად არ არის რთული. აშშ-ის ამჟამინდელი სამართლებრივი კოდექსის თანახმად, HMO განისაზღვრება როგორც საჯარო ან კერძო პირი, რომელიც აკმაყოფილებს შემდეგ მოთხოვნებს:
- უზრუნველყოფს ძირითად და დამატებით სამედიცინო მომსახურებას მისი წევრებისათვის
- ორგანიზებული და ექსპლუატაციაში სახელმწიფო დამტკიცებული წესით
აქედან გამომდინარე, HMO არის ორგანიზაცია, რომელსაც აქვს მხოლოდ ერთჯერადი ხელმისაწვდომობა ჯანდაცვის სერვისების თანაბარი ხელმისაწვდომობის მქონე წევრების სანაცვლოდ გარკვეული პირობებით. უმეტეს შემთხვევაში, ეს არის შეთანხმება, რომ დარჩეს პროვაიდერების დაფარული ქსელის ფარგლებში, რომლებსაც აქვთ წინასწარი მოლაპარაკებები დაბალი მომსახურების ხარჯზე, ხოლო ზრუნვის ხარისხის შენარჩუნებას. ეს პროვაიდერები უნდა აკმაყოფილებდნენ მაღალ სტანდარტებს, რათა შეუერთდნენ ქსელს და მათ კარგად უნდა შეინარჩუნონ ზრუნვა, ამიტომ ეს მომხმარებელთათვის გამარჯვებაა. ხშირ შემთხვევაში, HMO მხარს უჭერს პრევენციული ველნესი ზრუნვას, რაც ჯანდაცვის პროვაიდერებს მხარს უჭერენ.
ეს კარგად მუშაობს კორპორატიული ველნესი პროგრამებით და რეკომენდირებულია რუტინული სამედიცინო მომსახურებით მოსახლეობის გარკვეული დემოგრაფიისთვის.
ყველა HMOs გადის მჭიდრო დაკვირვების მთელი რიგი სამთავრობო ორგანიზაციების, მათ შორის, თითოეული სახელმწიფო დეპარტამენტის ჯანმრთელობის, სადაც ისინი ფუნქციონირებს. HMOs ცეცხლი გაუხსნეს 1990-იანი წლების ბოლოს, როდესაც აღმოჩენილი გეგმები არ იღებდნენ დროულად რეაგირებას და მათ დაიმსახურეს.
მას შემდეგ, HMO მენეჯმენტი გაუმჯობესდა ელექტრონული მონაცემების მართვის წყალობით, რომელიც ახდენს მონაცემთა მართვისა და ჩარიცხვის პროცესების გადინებას.
როგორ არის HMOs სასარგებლო?
HMO ის კვლავ ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული ჯანდაცვის მენეჯმენტია, რომელიც დამსაქმებლებს სთავაზობენ რამდენიმე მიზეზს.
- ისინი შედარებით ადვილად მართავენ დაგეგმვის წევრისთვის განკუთვნილი ვადების გამოკლებით.
- საჩივრები ნაკლებად სავარაუდოა გეგმა წევრებისთვის, რადგან მათ იციან, რამდენი ნაწილია, მათ შორის ოფისი თანადაფინანსებით.
- HMOs ხშირად იაფი ჯანდაცვის გეგმები დამსაქმებელთა და წევრების ცხოვრების გეგმები.
- ექიმებისა და ჯანდაცვის ცენტრების ხარისხი ყურადღებით აკვირდება სტანდარტების უმაღლეს სტანდარტებს, ამიტომ გეგმის წევრებმა იციან, რომ ისინი იღებენ მაქსიმალურ ზრუნვას.
- Expensive medical პრეტენზიები აკონტროლებს HMO დამტკიცების პროცესს, სანამ ხდება და ეს ასევე იცავს მომხმარებელს თაღლითობისგან.
რა არის ტენდენციები ჯანდაცვის ბაზარზე HMO- ის გამოყენების შესახებ?
ჯანდაცვის ექსპერტთა აზრით, ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში ტრადიციული საფასური-სამედიცინო მომსახურების გეგმებისგან განსხვავებით ტენდენცია მდგრადია. აშშ-ს შრომის დეპარტამენტი ურჩევს, რომ საფასურის მომსახურების გეგმები გათვალისწინებული იყო 1984 წელს საშუალო და მსხვილი საჯარო დამქირავებლების მიერ შემოთავაზებული ჯანდაცვის გეგმების 96 პროცენტზე და 20 წლის შემდეგ ისინი ითვალისწინებენ დამსაქმებლის მიერ ჯანმრთელობის დაზღვევის 15 პროცენტზე ნაკლები.
მართავს ჯანდაცვის პოლიტიკას, გააგრძელოს ყოფილი ნაღდი ფულით მომსახურების ჯანდაცვის პროგრამები.
ბევრი კომპანია გთავაზობთ მინიმუმ სამი დონის თანამშრომელი სარგებელი გეგმები, ერთი ან მეტი, როგორც ნაწილი HMO ქსელი. ეს არის ჯანდაცვის დაზღვევის მართვის ეფექტური საშუალება და ზრუნვის ხარისხის შენარჩუნება. ჯანმრთელობის დაზღვევის ბაზარზე დღესდღეობით ჯანდაცვის სამინისტრო კვლავაც ძლიერი მომხრეა.